20/10/2003 3ª Aula Prática

(....cheguei atrasado......)

as psicopatologias e as formas de equilibração,  como compensação homeostática nos inter-relacionamentos...

Importância a existência de critérios objectiváveis para a elaboração de bons diagnósticos. P/ ex: a comparação com critérios-normas

Na psicologia descritiva, descreve-se áreas da psicopatologia pela descrição dos sintomas... (ex: Psicopatologia da consciência, comportamento, etc...)

A  descrição de uma situação, inevitavelmente subjectiva e/ou distorcida feita pelo observador  é minimizada/evitada pelo recurso a objectivizações  possíveis, do qual o diagnóstico é paradigmático.

O discurso é contínuo? Como se veste ? Vem sozinha? Como reporta o motivo da ida à consulta ? Tudo isto são indícios importantes para o diagnóstico....

Convém analisar a nossa reacção em relação ao paciente esses sentimentos não devem interferir no curso da relação terapêutica.

Objectivamente, deve-se descrever o funcionamento psicológico do paciente.

Há que adequar a linguagem do relatório ao destinatário-alvo; a linguagem tem que ser compree

                                                                   21/10/2003 3ª Aula Teórica

Trabalhos:

 Se no 1º Semestre Psicopatologia 1ª, 2ª Infância, Adolescência

Se no 2º Semestre Psicopat. Adulto (Neuroses, Psicoses, Perturb. Personalidade

RESUMO

Relação entre as pessoas

Há que ter atenção os processos de transferência e contratransferencia (rejeição do paciente)

Perguntas abertas para permitir ao paciente a conversa sobre o que ele pretende

Avaliação do estado mental

Orientação psico-dinâmica

Conflitos intra-psíquicos

Padrões de comportamento

Processos inconscientes

Orientação Comportamentalista

Analisa os sinais exclusivamente da área da perturbação

(Avaliar os pacientes é construir um puzzle)

Avaliar a capacidade de insight do paciente (quem não tem insight não é recomendado para Psicodinâmica)

Nível de Insight

Completo o paciente percebe que os sintomas decorrem da perturbação.

Parcial o paciente nega o impacto da sua doença em si próprio.

Sem insight negação completa de qualquer ausência de perturbação

(Estudar Bion) a capacidade de pensar capacita a tradução dos pensamentos na adequação à vida quotidiana

(Ver Winicott, Stern, Bowlby)

É a relação objectal envolvente que possibilita a capacidade de pensar .

Necessário idealizar o objecto de amor

4 dimensões da entrevista

Relação psicólogo-paciente

O Quê, Onde, Quando, Porquê

Técnica o paciente reproduz com o paciente a relação c/ os pais. Perguntas abertas:

Porque Pensa que isso aconteceu...?

E o que é que respondeu ...?

Análise do estado mental  é feito no desenrolar da entrevista:

            Respostas claras/confusas

            Ritmo do discurso (acesso à memorização)

            Simpático/agressivo

            Desconfiado?

            Ideias bizarras ? se Sim podemos começar a delinear cenário psicótico

-        Desde quando sente isso ?

-        O que é que quer dizer com isso?

-        Penso que estou a compreender o que me está a dizer...!

-        Pode dar-me um exemplo ?

Fases Entrevista

Abertura preparação

Entrevista propriamente dita

Final preparar o final, sumarizar, valorizando um dado que possa ter sido importante

Sinais

Locomotores/ territoriais  - o paciente mexe nas coisas do Psicólogo (paciente intruso)

           Paciente intruso

           Paciente tímido evita o contacto

            Visuais ex: o paciente durante a entrevista não há luz ao fundo do túnel...

            Quinestésico ...sinto-me fechado...

            Auditivo ...há um barulho constante...

Abstracto ...sinto-me deprimido..., menos energia que o habitual....não tenho iniciativa, ....culpado....

Que sintomas pode ter (ex:)

-        Falta de apetite

-        Dores (abdominais, cabeça)

-        Dificuldade em levantar-se da cama (ex: podia ser depressão...)

-        Bulimia , Anorexia (...idem...)

-        Stressors

-        Problemas conjugais

-        Dificuldades no emprego (despedimento, reconversão,...)

Qual o sofrimento do paciente

Depois das histórias:

Como é que se sentiu ? (mostramos interesse, à incentivo à comunicação

Qualidade dos afectos (raiva, tristeza, ...)

(O 2º motivo porque se escolhe o Psicoterapeuta é pela empatia)

INSIGHT

Insight Completo os pacientes percebem os sinais como resultantes de uma desordem; (muito nos neuróticos

Insight parcial esquizofrenias, depressões major, abuso de substâncias.; algunms destes doentes utilizam terminologia psiquiátrica.

No caso dos pacientes sem insight o paciente não percebe muito bem porque lá está; nestes casos não convém falar directamente de sintomas reportados por outrem.

É necessário estabelecer a aliança terapêutica à o paciente tem que sentir que há empatia.

Não vale a pena proceder a explicações aos pacientes sem insight.

Os pacientes têm de sentir a aceitação incondicional do terapeuta

Os psicólogos têm de transmitir confiança aos pacientes (dar a entender que se sabe do que o paciente fala)

No discurso, analisar

-        Articulação

-        Ritmo

-        Fluência

-        Tipo de pensamento

-        Que palavras

-        Estruturação das frases

-        Afecto que transmite

Tipo de pensamento

-        Demasiado concrto

-        Inclusividade excessiva (falar de muitas coisas para uma afirmação simples)

-        Circunstancialidade perdem-se em inúmeros detalhes

-        Perseveração repetir muitos vezes as mesmas frases

-        Verberação repetição automáticas de frases , especialmente no fim (ex: esquizof. Catatónicos)

-        Descarrilamento dá respostas totalmente descontextualizadas

SINTOMAS

Pacientes que necessitam de diagnostico e tratamento imediato (muito. Importante.)

1. Tendências suicidas e homicidas
2. Condições orgânicas que contribuem para o desenvolv de desordens cognitivas
3. Álcool e outras substancias
4. Psicose Alucinações , ilusões que quebram a relação do paciente com a realidade e o tornam vitima de um pensamento irracional e de uma percepção irrealista

Avaliar também o nível de energia do paciente

Importante perceber quantas vezes um paciente elabora sobre um tópico novo (há pacientes que falam sempre do mesmo assunto)

Ex:

Depressivos não planeiam e não decidem

Obsessivos preocupam-se com a sua indecisão e repetem o checklist.

Maníaco iniciam imensas coisas e concluem só algumas

Fóbicos restrições de vários tipos de evitamento

Perturbações da Personalidade (nomeadamente anti-social) parecem activos, mas tiram mais prazer das situações do que produzem

Esquizofrénicos

(Setting Terapêutico espaço onde ocorre a acção terapêutica.)

Motivo da Consulta Porque vão as pessoas à consulta?

Como posso ajuda-lo?

O que posso fazer por si ?

Relativamente ao exame do estado mental  (avaliar:)

-        Raciocínio

-        Pensamento

-        Juízo

-        Memória

-        Concentração

-        Fala

-        Audição

-        Percepção

Avaliação do estado mental

Observação

            Aparência

            Consciência

            Comportamento Psicomotor

Conversação

            Atenção e Concentração

            Discurso e pensamento

            Orientação

            Memoria

            Afecto

Exploração

            Humor

            Energia

            Percepção

            Pensamento

            Sintomas médicos inexplicáveis

            Insight

            Julgamento

Depois do Diagnóstico há que intervir terapeuticamente

As intervenções podem ter diversas perspectivas:

Normal e Patológico

-        Critério estatístico o que aparece com mais frequência

-        Critério médico normalidade como saúde, esta como ausência de sintomas

-        Critério sociológico normalidade como adaptação social

-        Critério psicológico normalidade relacionada com:

-        Consciência de si

-        Percepção da realidade

-        Capacidade de autorealizaçao

-        Resistência à frustração autonomia

-        Competências sociais

-        Critério psicodinâmico normalidade como equilíbrio entre as forças psíquicas, conscientes e inconscientes.

Modelo Psicanalítico do funcionamento mental

1ª Tópica

§         Inconsciente

§         Pré-consciente

§       Consciente

2ª Tópica ou modelo estrutural

§         Id pulsões do sujeito; o id pode ser controlado pela estruturaç´ão do ego

§         Ego

§         Superego

O Fiuncionamento mental do sujeito decorre da estruturação que fez da problemática da sua infância

3 linhas estruturais (Bergeret)

• linha estrutural psicótica
• Linha estrural neurótica
• Linha estrutural borderline

Quem ficou preso na fase oral pode vir a desenvolver esquizofrenia (não teve acesso ao desejo infantil)

Na fase anal pode desenvolver Paranóia aqui não maisode haver neurose

Na fase fálica pode desenvolver Neurose Obssessiva (o que vou fazer para....ter o pai ou mãe) Fase do principio da realidade

Na fase do primado fálico

Na fase de latência  - inibição dos objectivos sexuais

Na fase do primado do genital

Na divided line (ver esquema) fica a border line (os pacientes mais difíceis toxicodependentes, delinquentes, ...)

Para trás (fases anteriores) ficam os psicóticos não tiveram acesso à estruturação do Édipo

Na parte de baixo (do esquema apresentado na aula) ficam os neuróticos

Análise do EU (Ver Scharfter)

• Eu Fraco perturb. Diversas da personalidade mais Neuroses
• Imaturo perturbações narcísicas, infantilismo
• Fragmentado Perturb estado-limite de personalidade
• Clivado- destruído esquizofrenia

Tipos de Macanismos de Defesa

• Neuróticos recalcamento, condensação, sublimação, regressão e formação rwactiva
• Psicóticos clivagem do ojecto, identificaçao projectivo, controlo omnipotente do objecto
• Estados limite forclusao, negação da figura materna e negação do sexo da mulher

Tipos de Relação Objectal

• Neuróticos relação objectal genital
• Psicóticos não há diferença entre objecto e sujeito:;relação simbiótica
• Estados limite relação anaclitica (Spitz); dependência do outro para viver

Tipos de Angústia

Neuróticos angustia da castração (conflito edipiano)

Psicóticos angustia da fragnentaçao, de explosão

Estados Limites angustia de perda do objecto; angústia de abandono

Conflito entre instâncias

Neuróticos Conflito entre o eu e o super-eu

Psicóticos Conflito entre o Id e a Realidade

                                                                 27/10/2003 4ª Aula Prática

(...os alunos escreveram um caso clínico ficcional para ser representado na próxima aula...)

                                                                                   28/10/2003 4ª Aula Teórica

Conferencia

                                                                             01/11/2003 - 5ª Aula Teórica

Psicopatologia da Consciência (ver Scharfter)

Consciência - conjunto de memorias psicológicas que num determinado momento permitem o conhecimento do próprio eu e da vida exterior.

Consciência:

Objecto

Si

Mundo real

Eu

Realidade

Self

No caso das patologias (Bergeret  - psicose, borderline e neurose) é importante determiná-las

Consciência

·        Quanto à forma

·        Quanto ao conteúdo - o que a cosnciencia capta e se o que capta é perturbado

Perturbações do nível da consciência

Hipervigilidade - insónia, estados maníacos, ingestão de substancias

 Hipovigilidade- dificuldade em realizar tarefas, falas da memoria, discurso incoerente

Perturbações qualitativas da consciência

·        Estados confusionais - "simples" - fase em que o sujeito se anguststia face à confusão que sente em relação aos outros, falhas de memória....

·        Estados confuso-oníricos - vê objectos que não existem; alucinações;imagens visuais como se estivesse a sonhar, ....

·        Estados crepusculares - estreitamento do campo da consciencia

·        Estados oniroides - o imaginário já está lado a lado com o real

Perturbações do conteúdo da consciência

Eu corporal - vivência neurótica do corpo ;

Dismorfofobias - preocupações ansiosas com partes do corpo (consciência estética do corpo -  angustia de que partes do corpo sejam deformadas ; ansiedade resulta numa depressão - anorexias e bulimias

Hipocondria - "psicótica" - sente que há ausência de um orgao do corpo ou que o corpo esta morto

Eu psíquico -

Perda da unidade do eu - deixa de se experienciar como uma unidade; sente que ele é partes ; acredita no delírio e obedece-lhe

Despersonalização -  (........perdi informação.........)

Realidade externa -

Desrealização -  

(...... perdi a informação ...... problema técnico)

As figuras parentais são demissionárias na cultura ocidental.

As crianças ficam sem modelos de referência, identificando-se aos heróis de TV, normalmente perversos e delinquentes.

(na delinquência e toxicodependência há indícios de patologia borderline, normalmente) - existência de pais ausente e/ou demissionários.

Crianças que fortemente se identificam com "marcas", poderão estar carentes de objectos "correctos" de identificação...

Diminuição Quantitativa da Consciência

Obnubilaçao - afecção discreta, sonolência, falta de espontaneadade. O paciente compreende ainda ordens simples e são escassas as manifestações verbais

Sonolência - muito apático, lentificado e sonolento; articulação de palavras difícil...

Estupor - muito apático, apenas com esforço se consegue despertar (sacudir ou beliscar); não ha manoifestaçoes verbais; respiração lenta,

Pré-coma - não é possível despertar o paciente; tónus muscular intensamente diminuído

Coma - destingue-se reflexo palpebral e à luz.

PSICOPATOLOGIA DA ATENÇÃO

Atenção - preparação e adaptação da consciência e da orientação para algo que se encontra no horizonte da percepção

Orientação activa ou passiva da consciência para algo que se experimenta

Perturbações da consciencia Da atenção à p. Da memoria.

As perturbaços da consciência motivam frequentemente as da atenção, as quais podem originar perturbações da memória

Concentração - persistência concentrada da atenção

Patologia da Atenção

·        Falta de atenção e perturbação da concentração

·        Estreitamento da atenção

·        Oscilações da atenção e da concentração.

Perturbações quantitativas da atenção

Volume

            Hipoprosexia - sujeito desligado do exterior - diminuição da atenção

Hiperprosexias - voltado excessivamente para si mesmo - típico dos quadros depressivos

Estabilidade

            instavel - distrai-se nos estímulos ambientais (álcool, crianças, estados maníacos)

            Oscilações

·                          Atenção dispersa

·                          Atenção indiferente - qnd não presta atenção aos estímulos (agradáveis ou desagradáveis)

·         

Perturbações Qualitativas da atenção

Frustração do objecto - não há resposta afectiva do objecto que possa potenciar a atenção do sujeito

Perplexidade anormal - o excesso de atenção face a preocupações que causam uma perplexidade anormal (ex: a mãe vai ao jardim com a criança, mas não hopuve nada do que outra pessoa lhe diz, porque está sempre a tomar conta da criança...)

ORIENTAÇÃO

Processo psicológico que diz respeito à capacidade de aprensao da realidade em que o sujeito se encontra a si mesmo

Tipos de orientação

Orientação objectiva

Temporal

espacial

alopsiquica - a identidade dos outros autopsiquica - qual é a sua identidade face aos outros??

Orientação subjectiva

Vivência do tempo - tempo passa devagar - depressao

Vivência dói espaço - o chão a fugir - ansiedade

Perturbações orientação objectiva

Desorientação

            Temporal

            Espacial

            Pessoal

            Situacional

Falsa Orientação

Perturbações da orientaçao subjectiva

Tempo vivido

Aceleração - anfetaminas, LSD/lentificaçao - depressões graves, esqizofrenia/vazio - melancolia

Espaço vivido - alterações do espaço afectivo

                                                                                                                         11/11/2003

Psicopatologia da Memória

Memoria Conjunto de processo psicológicos que consistem na capacidades de fixar e de reter os factos, com a possibilidade subsequente quer do seu esquecimento quer da sua evocação ulterior

Processos de Memória

Fixação quando repete algo que foi anteriorente dito (????)

Evocação

Dimensão Temporal da Memória

Memória imediata

Memória curto-prazo

Memória Longo Prazo

Estim Externos àMemória Imediata à Memória Curo Prazo à MLP

Na memória imediata há faha no sistema repercute-se nas outras memórias

A memória imediata tem função de esquecimento

MCP evoca ou fixa conteúdos por momentos ou horas

MLP aquilo que se confunde com a sua história

Patologias

MI pertub. Originada por artero-esclerose normalmente

MI e MLP a funcionar c/ MCP perturbada Sujeito não consegue adaptar-se ao quotidiano

Na MLP há causalidade de traumatismos cranianos, normalmente. O traumatismo afecta o sistema central e a memória a longo prazo

Perturb. Quantitativas da Memória

Hipermnésia aumento de memoria de evocação; há formas simples em que estados de excitação estão ligadas a hipervigilidade e a formas particulares alucinatórias, sistematizadas; existe facilidade de fazer cálculos

Existe certa experiência maníaca; recorda experiências recentes com bastante intensidade; associada a manias obcessivas

Hipomnesia perda da memoria a nível da fixação / evocação.

Amnésia diminuição total da memória. Perda total de recordações relacionadas com detreminados conteúdos de acontecimentos

PERTURBAÇOES QUALITATIVAS MEMÓRIA

Alamnesias acontecimentos do passado são evocados como presentes; ex: em situações de carácter afectivos, em que sobressai traumas

Paramnesias -  / amnésias lacunares perde o fio à meada, pega noutro sitio e fica discurso inverosímil

Criptomnesias sujeito faz falso reconhecimento (déja vu);

Ecmenésia o sujeit diz que objecto conhecido não é familiar

CRITÉRIOS CLASSIFICAÇÃO AMNÉSIAS

Origem

Primaria alteração primordial processos mem

Secundaria ex: postrauma , depopis de coma o sujeito não se lembra de nada do acidente

Intensidade

Total não se lembra de nada

Parcial lembra-se de alguma coisa

Extensão

Massivas o período de vida que a amnésia apanha, é grande.

Lacunares ex: alcoolicos

Sistematizadas de nível afectivo; verifica-se nas pessoas violadas (ex: violações)

Causas

Orgânicas- traumatismos, arteroesclorose, etc

Psicologias Psicopatologias histérica, de casos ansiosos

PSICOPATOLOGIA DA PERCEPÇÃO ( a prof. gosta deste tema)

Percepção tomada de consciência dos dados sensoriais concretos e manifestos dos mundos interno e externo

Pressupõe processamento de informação

Depende de capataçao de estímulos a que atribui significado de acordo com os símbolos internos.

O comportamento do sujeito enquanto conjunto de respostas depende da maneira como ele capta o mundo exterior...

É importante que o sujeito distinga o real do imaginário; se não distinguir entra buma sitç psicótica ( com alucinações percepções sem objecto)

Sempre que haja perturaçao da percepção , o seu comportamento pode parecer inadequado.

O juízo é a tomada de posição entre o real e o imaginário.

Notar que também há pessoas que não têm capacidade de imaginar por não poderem imaginar relações precoces deficitárias

O estádio emocional interfere na percepção, com aumento do nível de ansiedade

Perturbações Quantitativas da Percepção

Hiperpercepção o sujeito capta mais estímulos de forma mais intensa que o normal; diminui limiar perceptivo; capta mais estimulços -; estado s de excitação maníaca, hipervigilidade

Hipopercepção diminuição das percepções ; doenças orgânicas, estados depreseivos, demências, estados confusionais

Todas as perturbações que tem défice cognitivo, normalmente conduz a défice ao nível da percepção ex: demências

PERTURBAÇÕES QUALITATIVAS DA PERCEPÇÃO

Estranheza do percebido estado de desrealização  (psicose) ; o mundo exterior era conhecido pelo sujeito e ele agora não percebe porque o mundo mudou ; os processos ocorrem com estranheza

Divisão da percepção aparecem estímulos divididos apresar de virem do mesmo objecto

Deformações espaciais causas psicológicas; ex: aumento das dimensões

Ilusões a percepção real é deformada pelo sujeito que o percebe. A percepção é adulterada

Alucinações

Ideia errada o juízo que o sujeito faz é errado

Percepção delirante o significado atribuído está perturbado (objecto real existe)

Alucinações Objecto não existe. O Sujeito acredita na iliusão; o que lel ve e ouve é real; são uma das perturnbaçoes que caracterizam os estados psicóticos.

Psicosensoriasis

            Visuais

            Auditivas

            Olfactivas e gustativas~

            Tácteis

            Térmicas e Dolorosas

            Cinestésicas ou corporais

            Cinestésicas ou motoras

Psíquicas ou pseudo-alucinações

            Verbais

            Psicomotoras Verbais

            Visuais (???) deve estar aqui , ou só na classe de cima ?

Teorias

Teorias Organicistas Alucinações  são emersão de informações armazenadas que emergem devido à desorganização provocada por factor orgânico

Psicodinâmicas são a representeçao do impulso reprimido não descarregado no momento adequado.

PERTURBAÇÕES DO PENSAMENTO

Pensar implica ter trabalhado a afectividade  (Ler BION Ver bibliografia)

É através da função de maternage que a mãe ensina o bebe a pensar. Se não existir a função de pensar os pensamentos, a criança não aprende a funcionar.

Se não pensa os pensamentos, não consegue expressar-se

Pensar organizar as realidades materiais e imateriais relativas a nós mesmo e ao nosso mundo

A linguagem resume o pensamento  em palavras (símbolos) e está por isso ao serviço da função ordenadora do pensamento.

Pensar implica:

Explicar as causas

Planear actividades

Tomar decisões

Formar juízos

O Pensamento inclui:

Concentração/Reflexão / Conhecer e reconhecer/ordenar e inter-relacionar por categorias lógicas.

Perturbalçoes formais do pensamento

Acereleração

Lentificaçao

Prolixidade quando o sujeito apresenta excessivos detalhes, pouco relevantesa

Circunstancialismo não consegue chegar ao fim da ideia principal

Perservaçao

Bloqueio interrupção do pensamento (esquizofrenia)

Desagregação não há fio condutor (ex: pert. Psicóticas

Incoerência entre partes que constituenm as frases; não existe lógica estados confusionais e confuso-oniricos.

PERTURB CONTEÚDO DO PENSAMENTO

Ideias obssessivas luta interna; imposição contra a vontade do sujeito; resistência aos esforços do sujeito; ideias são estranhas ao eu:; quanto maior o esforço para afastar, masis se impõe.- quadros obssessivos compulsivos;

Processo psiclog icsos relacionados c/ objectos percebidos (ex: cor preta mote

Processo psicológicos relacionados c/ recordações memorias que voltam sempre

Relacionados c/ fantasias ideias obssessiovas de contraste; vivência intensa de culpa

Ideias obsessivas compulsivas ligadas à compulsão de verificação

Ideias obssessibas-fobicas ex: compulsão à lavagem; sensação de contaminaçao

Obssessivas puras invasão do  pensamento do sujeito.

Ideias delirantes não ha luta interna

Reflecte fenómenos que não aconteceram ou deformações de outros acontecimentos

São experimentadas com a convicção subjectiva de ideias verdadeiras.

Afastam-se da realidade do sujeito e do seu grupo sócio-cultural

Falta de critica do sujeito, não sendo modificaves nem pela experiência nem pela argumentação lógica;

Ex: Temas de influencia ou acção de exterior sensação de perda de unidade do eu; o sujeito diz que não consegue dormir porque eles não deixam

Auto.relacionamento

Tema de grandeza sentinmentos de omnipotência

Tema do ciúme acham que estão sempre a ser traídos

Místico-Religioso o sujeito é o personagem principal de um mito divino.

manter-se aberto a questões , compreender significados , dotar de sentido

As perturb do pensamento não devem ser consideradas isoladamente , mas como uma expressão de uma afecção global